Översikt av uppgifter att lämna i ansökan om verksamhetsstöd

• Organisationsnummer
• Organisationens namn enligt registreringsbevis
• Organisationsform
• Antal anställda
• Antal årsverken
• Adress
• Postnummer
• Ort
• Telefon till organisationen
• E-post till organisationen
• Webbadress
• Utbetalning: Bankgiro/Plusgiro
• Kortfattad beskrivning av den sökande organisationen (högst 500 tecken)

• Kontaktperson
• Telefon
• E-post
• Utöver din signering – ska annan ansvarig signera?

• Förnamn
• Efternamn
• Personnummer
• E-post
• Finns det ytterligare personer som ska signera?

• Jag försäkrar härmed att vi har tagit del av Villkor Verksamhetsstöd
• Jag, behörig firmatecknare eller behörigt ombud för sökanden, försäkrar härmed att jag har rätt att företräda sökande organisation
• Jag försäkrar härmed att sökanden inte har skulder för svenska skatter eller avgifter hos Kronofogdemyndigheten eller är i likvidation eller konkurs
• Jag försäkrar härmed att lämnade uppgifter är korrekta
• Jag försäkrar härmed att vi arbetar aktivt med, och har en policy för arbetsmiljöfrågor gällande sexuella trakasserier, övergrepp, hot och våld

• Vi söker Verksamhetsstöd för: 1 år 2 år 3 år
• Belopp som söks per år

• Välj ett av alternativen nedan
  • Bild och form
  • Cirkus
  • Dans
  • Film
  • Kulturarv
  • Litteratur
  • Musik
  • Musikteater
  • Nationella minoriteters kultur, nationella minoriteter är judar, romer, samer, sverigefinnar och tornedalingar.
  • Teater
• Målgrupp (Högst 100 tecken)
• Typ av besökare (Du kan endast välja ett alternativ av följande): Endast fysiska besökare, Både fysiska och digitala besökare, Endast digitala besökare

Besök år 1

• Totalt antal deltagare, publik eller besökare i Stockholms län år 1
• Typ av biljetter för fysiska besökare år 1 (Du kan endast välja ett alternativ: Kostnadsfria biljetter, Både kostnadsfria och prissatta biljetter, Prissatta biljetter
• Beräkna antalet ej betalande fysiska besökare år 1
• Beräkna antal betalande fysiska besökare år 1
• Totalt antal fysiska besökare år 1
• Typ av biljetter för digital besökare år 1 (Du kan endast välja ett alternativ)
• Beräkna antal ej betalande digitala besökare år 1
• Beräkna antal betalande digitala besökare år 1
• Totalt antal digitala besökare år 1

Belopp som söks för år 2

Beräknat antal besökare/publik år 2 i länet

Belopp som söks för år 3

Beräknat antal besökare/publik år 3 i länet

Ange uppskattad åldersfördelning av besökare/publik i procent:

• 0-5 år i %
• 6-12 år i %
• 13-18 år i %
• 19-25 år i %
• 26 år och uppåt i %

• Botkyrka
• Danderyd
• Ekerö
• Haninge
• Huddinge
• Järfälla
• Lidingö
• Nacka
• Norrtälje
• Nykvarn
• Nynäshamn
• Salem
• Sigtuna
• Sollentuna
• Solna
• Stockholm
• Sundbyberg
• Södertälje
• Tyresö
• Täby
• Upplands Väsby
• Upplands-Bro
• Vallentuna
• Vaxholm
• Värmdö
• Österåker

• Hur uppfyller verksamheten bedömningskriteriet för konstnärlig kvalitet? (högst 2000 tecken)
• Hur uppfyller verksamheten bedömningskriteriet för regional angelägenhet? (högst 2000 tecken)
• Kommer verksamheten att arbeta med nationella minoriteters kultur?
• Om ja på ovanstående fråga: hur kommer verksamheten att arbeta med nationella minoriteters kultur?
• Kommer verksamheten att arbeta med kulturaktiviteter i länets skärgård eller glesbygd?
• Om ja, Hur kommer verksamheten att arbeta med kulturaktiviteter i länets skärgård eller glesbygd?
• Hur kommer ni arbeta för att nå målgruppen? (högst 2000 tecken)
• Beskriv era insatser för tillgänglighet för personer med funktionsnedsättning med avseende på lokaler, verksamhet, kommunikation, bemötande, publik samt hur ni kommunicerar hur era publika lokaler är tillgänglighetsanpassade. (högst 700 tecken)
• Eventuell övrig information (högst 700 tecken)

• Verksamhetsplan för det/de år ansökan avser
• Detaljerad budget för år 1
• Stadgar
• Bilagor för senast avslutat verksamhetsår:
• Verksamhetsberättelse för föregående verksamhetsår
• Revisionsberättelse för föregående verksamhetsår
• Årsredovisning för föregående verksamhetsår

• Uppgift om verksamheten är momsregistrerad
• Belopp som söks per år
• Belopp som söks (formaterad)
• Övriga sökta stöd eller stöd som ska sökts eller ska sökas (Statens kulturråd, kommun, etc.)
• Intäkter
• Kostnader
• Budget summering
• Budgeterat resultat
• Eventuell kommentar på budgeterat resultat

Bifoga:

• Aktuell miljöplan godkänd av styrelsen (gäller vid ansökan om 500 000 kronor eller mer per år)