God utveckling över tid för deltagande i screening mot livmoderhalscancer

År 2015 deltog knappt 70 procent i screening i Stockholms län jämfört med dagens 80 procent, vilket motsvarar riskgenomsnittet. Det visar data från nationella kvalitetsregistret för livmoderhalscancerprevention. 

– Vi ser att de som regelbundet deltar i screeningprogrammet med gynekologisk cellprovtagning och självprov för HPV sänker risken för att drabbas av livmoderhalscancer med cirka 90 procent, säger Hanna Milerad, medicinskt ansvarig på Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland (RCC), Region Stockholm.

Eftersom humant papillomvirus (HPV) nästan uteslutande är den bakomliggande orsaken till livmoderhalscancer, analyseras alla prov för HPV-infektion. I Stockholms län har all screeningprovtagning varit HPV-baserad sedan rekommendationen infördes 2017 i det allra första nationella vårdprogrammet för att förebygga livmoderhalscancer. Sedan 2021 sker screeningen i första hand genom att ett kit för självprovtagning av HPV skickas hem.

Skillnader i täckningsgrad mellan områden

Täckningsgraden skiljer sig åt mellan olika områden. Fler uteblir från screeningprogrammet under lång tid i socioekonomiskt utsatta områden i Stockholm såväl som i övriga landet. Det har RCC Stockholm Gotland och RCC i övriga landet kunnat visa genom geomapping, vilket är ett sätt att fånga upp geografiska och sociodemografiska ojämlikheter. 

– Vi tittar hela tiden på hur vi kan öka tillgängligheten till screeningprogrammet och hur vi kan nå riskgrupper, säger Hanna Milerad.

Ett sätt att uppmuntra fler att delta är att arbeta med hälsoinformatörer som finns på plats i lokalsamhället. 

Tidigare undersökningar har också visat att när självprov för HPV infördes ökade deltagandet bland dem som uteblivit länge och de som har långt att åka i kranskommuner.

Snabbspår för dem med högre risk

Region Stockholm erbjuder ett snabbspår till gynekolog när HPV-typerna 16 och 18 upptäcks. Dessa HPV-typer orsakar 70 procent av all livmoderhalscancer.

Om provet visar på HPV kallas man till barnmorska för att kontrollera om det finns en kvarvarande HPV-infektion och om den har gett upphov till cellförändringar. Om omprovet är HPV-positivt får kvinnan en snabb remiss för utredning hos gynekolog. Den som inte går till barnmorska för omprovet blir uppringd av en barnmorska på RCC och erbjuds en direkt remiss för utredning hos gynekolog. Hittills har 120 kvinnor accepterat erbjudandet med en direkt remiss till gynekolog.  

– Det är ett led i arbetet med att fånga upp de som har störst risk att drabbas av livmoderhalscancer. Ungefär 10 procent av de som är HPV 16- och 18-positiva i självprovet uteblir nämligen från uppföljning, förklarar Hanna Milerad.

– Vi har fått internationell uppmärksamhet för telefonuppringning av kvinnor med hög risk för livmoderhalscancer. Tidigare i år föreläste vi om vårt arbete på den internationella vetenskapliga konferensen om HPV, EUROGIN.

Alla som ska kallas är kallade

RCC har nyligen gått igenom data från årsrapporten för nationella kvalitetsregistret för livmoderhalscancerprevention. 

– Vi kan vi konstatera att samtliga kvinnor som enligt vårdprogrammets rekommendation ska kallas till screening, det vill säga kvinnor med kvinnligt personnummer, i åldrarna 23–70 år och med folkbokföringsadress i Stockholms län, har kallats till screening, säger Hanna Milerad.

Genomgången visad också att 410 kvinnor i Stockholms län endast tagit prov med analys för cytologi, alltså ett prov där enskilda celler bedöms, och inte med analys för HPV. Det har skett privat, utanför screeningprogrammet.

– De flesta i den gruppen har nu kallats eller tagit prov med analys för HPV. Resterande kommer under 2025 att få kallelse med HPV-självprov för att erbjudas fullständig screening i enlighet med vårdprogrammets senaste rekommendationer.

–  I Stockholm var vi proaktiva och tog bort möjligheten för vårdgivarna  att beställa enbart cytologi-analys redan i januari 2025. Den nationella rekommendationen kom i juni 2025. Så det här kommer inte vara ett kvarstående problem, säger Hanna Milerad.

Läs mer:

Lämna prov för att upptäcka HPV och cellförändringar i livmoderhalsen(Extern länk)

Vaccination mot HPV - 1177(Extern länk)