Frågor i ansökan Open Call 2

• Personnummer / Samordningsnummer (12 siffror)

(du söker som individ och ska ange personnummer/samordningsnummer, du ska inte ange organisationsnummer)

• Namn
• Adress
• Postnummer
• Ort
• Telefon
• E-post
• Bekräfta e-post
• Namn på bank för utbetalning (Om du får problem att fylla i banknummer, ange "annan bank" och skriv sedan namnet på din bank)
• Clearingnummer
• Kontonummer för utbetalning

• Beskriv vilket konstnärligt utforskande du avser göra och vilken ny kunskap du vill få fram av detta (Max 2500 tecken)
• Beskriv hur du avser arbeta, till exempel vilka aktiviteter du planerar att genomföra (Max 2500 tecken)
• Beskriv på vilket sätt och hur länge du har arbetat inom det tvärsektoriella fältet kultur och hälsa (Max 1000 tecken)
• Beskriv annan konstnärlig erfarenhet och eventuell annan erfarenhet som du anser är relevant för din ansökan (Max 2500 tecken)
• Sammanfatta kort på engelska punkt 1 och 2 ovan  (Max 400 tecken) 

• Vilken/vilka konstformer är aktuella för din kunskapsutveckling? 
  Du kan välja ett eller flera av följande alternativ: 
  • Cirkus 
  • Clown 
  • Dans
  • Film
  • Fotografi
  • Hantverk, slöjd
  • Litteratur 
  • Musik (instrument)
  • Musik (sång)
  • Målning, teckning 
  • Skulptur
  • Teater
  • Blandade konstformer
  • Annat
• Vilka språk behärskar du? Ange språk och kunskapsnivå. 
• Länkar till referensmaterial. Exempelvis egen webbsida, portfolio, film, andra länkar till konstnärlig verksamhet. 
  Ange länkar och ge korta beskrivningar av vad varje länk leder till. 
• Eventuell övrig information (max 1000 tecken).

• Har du en värdorganisation/partner för din kunskapsutveckling om du erhåller stipendiet?
• Bifoga en överenskommelse med värdorganisation/partner.
  Bifogad fil ska vara i format PDF, max 6 MB.
• Överenskommelsen ska innehålla:  
  • Namn och organisationsnummer för organisationen
  • Namn och kontaktuppgifter till kontaktperson hos organisationen
  • Intyg att värdorganisationen kommer vara en partner eller bistå i den kunskapsutveckling som du har formulerat i ansökan.

• Organisationens namn: 
• Organisationens postadress:
• Organisationens postnummer:
• Organisationens ort:
• Hur kommer samverkan se ut (max 1000 tecken)?
• Vilket område verkar organisationen inom?
  Välj mellan: 
  • Vård
  • Omsorg
  • Socialt arbete
  • En blandning
  • Annat 
• I vilken region i Sverige finns organisationen?
  Välj mellan:
  • Stockholm
  • Skåne
  • Uppsala 

• Jag intygar att lämnade uppgifter är korrekta.

• Jag intygar att jag inte har skulder för svenska skatter eller avgifter hos Kronofogden.